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白内障と診断されたらすぐに手術が必要ですか?

日常生活において支障が出ている場合には、手術を受けることをお勧めします。自分では白内障だと思っていても、他の危ない病気の場合もありますし、遅くなると手術がたいへんになる場合もありますので、調子が悪くなったらなるべくお早めに眼科を受診しましょう。もし診察で白内障と診断されても、日常生活で特に不便さを感じなければすぐに手術を受ける必要はありません。

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白内障の薬には、点眼薬があります。点眼薬は、白内障を治すのではなく、進行を遅らせる目的で使用されます。そのため、白内障を治せる薬は現在ありません。一度濁ってしまった水晶体を元に戻す方法は、手術以外にありません。目の手術と聞くと怖いと感じるかもしれませんが、白内障は他の手術と比較して、低侵襲でとても安全な手術法ですのでご安心ください。

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もし世の中に白内障手術がなければ白内障でも失明します。事実、2010年のWHOの報告では、世界の失明原因の第一位は白内障です(白内障は失明全体の51%を占めて圧倒的多数です)。けれども日本には白内障手術があり、見えなくなれば手術をしますので、白内障が原因となって失明することは我が国ではまずありません。しかし白内障をあまりほっておくと、白内障のせいで緑内障がすすんでしまうことがあります。この場合は現在でも失明する患者さんは日本にもたくさんおられます

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一般的に白内障の発症は40歳頃から進行し、50歳代で4~5割、60歳代で7~8割、70歳代で8~9割、80歳以上ではほぼすべての人に白内障による水晶体の濁りが現れます。
その点からすると、30代での白内障は一般的ではありませんが、怪我やアトピー、糖尿病など全身疾患によっては、20代、30代でも白内障になる方はおられます。年齢に関係なく、生活していて不便さを感じるようであれば手術をお勧めします。特に不自由がなければ、すぐに手術を受ける必要はありません。眼鏡やコンタクトである程度、物が見えて生活していけるようであれば、様子をみながらでも問題ありません。

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手術の失敗をどうとらえるかで変わってくると思います。一般的に、白内障手術は他の手術に比べても、かなり安全性の高い手術法と言われています。なぜなら、失明するような重篤な合併症に術後感染症がありますが、日本の研究ではその確率は4,000人に1人の割合ととても低いからです。しかし、術後の見え方に不満がある、という状態を手術の失敗ととらえると、その割合はかなり高くなると思われます。遠くも近くもメガネなしでみえると思っていたのに、近くはめがねをしないと見えない!とか、もっとみえると思っていたのに、あんまり見えない!これは失敗じゃないか?などです。白内障手術で失敗したと思わないためには、担当の医師と術後の状態について、よく相談することが必要です。

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『正乱視』と呼ばれる左右対照な歪みからくる乱視は、乱視用の眼内レンズで視力矯正を行うことができます。Ibanez AR420VLS Artists Series Electric Guitar, Violin Sunburst、現在では白内障手術のうち、3割〜4割は乱視矯正レンズを使い、たくさんの患者さんに喜んで頂いています。しかし屈折面が不規則になっている『不正乱視』は、眼内レンズによる手術での矯正は難しいため、手術で対応できるかどうか眼科で検査を受けることをお勧めします。

※確かに手術で乱視を矯正すると、乱視が減って物がはっきりみえるようになりますが、近視の方などは乱視が残ってるほうが、ピンPBスイスツール(PBSWISS PBSWISSTOOLS)ショックレスナイロンハンマー#6【グラスファイバーシャフト】〔303-6〕3036いとはいえません。大事なのは、担当の先生とよく相談して、乱視をコントロールすることです。

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まず初回の検査で他に目の病気がないか、全身の健康状態などについて調べます。その後、眼内レンズの度数を決めるために、再度検査にお越しいただきます。健康保険適応のレンズであれば、手術すると決まってから、1ヶ月程度で手術を行うことが可能です。自由診療の特殊なレンズなどは海外から取り寄せるために、お取り寄せに長くて2か月程度かかる場合があります。手術の後は翌日に経過を観察して、その後は定期健診にお越しいただき、視力やレンズの状態を確認していきます。術後は3ヶ月程度通院していただきます。

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患者様の眼の状態によって手術の難易度が異なります。そのため患者様によって手術の時間は変わりますが、おおよそ10分前後となります。白内障が軽いうちに手術すればそれより早く終わり、白内障をほっておいた場合には長くかかります。手術当日は、手術の準備や術前の目薬があり、術後にお体をお休みいただく時間を含めますと、病院に来てもらってから帰るまでにおよそ2時間程度かかります。

※500人に一人の割合で、チン小帯が弱い方はレンズを縫い付けないといけませんので、手術時間が余分に1時間ほどかかります。

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糖尿病でも手術を受けられますか?

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※かかりつけの医師とご相談の上ですが、薬を中止することによりおこる悪い出来事が、薬を中止して得られる手術の安全性を上回ると考えられますので、当院ではお薬の服用を中止せず、飲み続けてもらっています。

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白内障手術では濁ってしまった水晶体をとるため、再発することはありません。手術では水晶体の薄い膜は残すため、この薄い膜が濁ってくると後発白内障と呼ばれる症状を引き起こす場合があります。後発白内障はレーザーで治療できます。手術から数年が経って視力低下の症状がみられたら、後発白内障になっている場合がありますので眼科を受診しましょう。

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白内障と緑内障は病名が似ていますが全く違う病気です。白内障は眼の中の水晶体が白く濁ってくる病気で進行すると視力の低下や光がまぶしく感じるなどの症状が現れます。白内障は手術により症状の回復が見込めます。
緑内障は視神経のダメージから視野が欠けていき、進行すると失明に至ります。治療法は、進行を抑え眼圧をコントロールする点眼や手術になります。治療をしても元の状態に戻ることはありません。

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ごくまれですが、手術の合併症により、失明する可能性があります。
また、白内障を取るということは、自動でピントを調節してくれる水晶体というレンズをとってしまうということです。そのため術後は調節能力がなくなりますので、単焦点レンズの場合は基本的にはめがねが必要な状態になります。

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白内障手術は片眼ずつ行っています。術後には眼帯をつけて帰っていただきます。両目を同日に行うと眼帯をつけるのが難しくなってしまうため片眼ずつ行っています。

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・術後は患者様によって軽い痛みや異物感、目がしみるなどの症状が現れる場合があります。これらの症状は数日から一ヶ月のうちになくなります。
・目の状態によってはドライアイになることがあります。
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・ごくまれに傷口から感染する術後眼内炎などを発症する恐れがあります。

白内障手術を受けるとどのくらい視力が回復しますか?

どれくらいの視力が得られるかは、人によって異なります。視力にはめがねをしてはかる視力(矯正視力)とメガネ無しの視力(裸眼視力)があります。
めがねをしてはかる視力は、角膜の乱視の程度、網膜や視神経の元気さに影響をうけるので、手術を受ける前にどの程度視力が回復するのかを数値で示すことは難しいのです。
もし網膜や緑内障など、目の奥にご病気があればご希望の視力は出ないかもしれません。しかし白内障による目のかすみやまぶしいといった症状は軽減されます。
メガネ無しの視力は、患者さんがピントをどこにあわせたいかによって異なリます。単焦点眼内レンズの場合、近くに合わせば近くの視力があがりますが、遠くの視力は落ちます。逆に、遠くに合わせば遠くの視力が上がりますが、近くの視力は落ちます。ここでも乱視の影響をうけますので、術前に視力がいくらになるかを数値で表すのは難しいです。

手術後は眼鏡をかける必要がありますか?

お選びいただくレンズの種類や目の状態によって異なります。単焦点眼内レンズの場合は遠近どちらか一点にピントが合うようにレンズが調整されますので、それに合わせた眼鏡を作っていただく必要があります。

※多焦点眼内レンズの場合は、遠くと近く、もしくは遠くと中間にピントが合うレンズなので、手術前に比べて眼鏡の使用頻度を軽減でき、10人に9人はめがねなしで生活できます。

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白内障は他の外科手術に比べて、低侵襲でかなり安全性の高い手術法です。ですが、手術には変わりなく100%安全とは言い切れません。手術において特に気を付けて頂きたいのは、術後の感染症です。手術自体が問題なく終わっても、手術による極わずかな傷口にばい菌が入り込んでしまう可能性があります。術後は主治医の指導の下、眼を清潔に保つ用の心がけ、点眼薬などでしっかりと感染症予防をおこないましょう。

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レーシックを受けられた事のある患者様でも、白内障の手術を受ける事は可能です。レーシックはレーザーで角膜の屈折力を変化させる手術法です。一方の白内障手術は、眼の中の水晶体の濁りを取り除き、水晶体の代わりになる人工レンズを挿入する手術法ですので、問題なく手術は可能です。

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白内障手術には入院と日帰りがありますので、まずどちらでするかを決めましょう。
次に、保険診療で単焦点レンズを入れるのか、自由診療で多焦点レンズをいれたいのかによって、選ぶ医療機関が変わってきます。以下にその選び方について説明しています。

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入院手術でも日帰り手術でも、手術自体には変わりはありません。車椅子など診察の行き帰りがたいへんな方は入院のほうが楽にすみます。逆に費用という点では入院代がかからない分、日帰りのほうが安くすみます。

※たまに、目薬をさすのが苦手だから入院にしてほしい、とおっしゃる方がおられますが、入院でも、退院されたら家では自分でしないといけません。目薬は手術が終わってから2~3ヶ月間さす必要があります。確かに入院中は看護師さんが目薬をさしてくれますが、2~3ヶ月間入院し続けることはできませんので、入院でも患者さんに目薬をさす練習をしていただきます。

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患者様のライフスタイルに合わせて最適な眼内レンズをお選びいただくといいでしょう。眼内レンズにはある程度の近視・遠視・乱視を矯正することが可能です。半永久的にレンズのお手入れやメンテナンスが必要ありません。眼内レンズの種類は大きく分けて2種類です。
●単焦点眼内レンズは最も一般的なレンズです。健康保険適用で手術が受けられます。眼内レンズにはピントを調整する機能がないので焦点を遠近のどちらか1か所に定めます。そのため、日常生活において眼鏡の併用が必要となります。
●多焦点眼内レンズは、光の性質を利用して遠近の2か所もしくは遠くと近くとその中間の3か所に焦点を合わせられるように設計されたレンズです。白内障手術後に眼鏡やコンタクトを使いたくない方は多焦点眼内レンズがおすすめです。レンズの種類によってはハローグレア現象といって夜間の光がまぶしく感じる症状が現れる場合があります。多焦点眼内レンズは、保険適用外になりますが、先進医療対象のレンズもあります。手術以外にかかる医療費が保険適用になり自己負担が軽減されます。

レンズの種類 メリット ディメリット
単焦点眼内レンズ
  • 健康保険適用で経済的な自己負担が軽減される
  • 焦点を合わせた場所ははっきりと見える
  • 夜間にまぶしさを感じにくい
  • 焦点が1か所しか定まらないので、眼鏡を併用しなくてはならない
多焦点眼内レンズ
  • 2か所、3か所の焦点を合わせることで眼鏡の併用が要らなくなる
  • 先進医療に承認されたレンズであれば手術以外の診察・検査・お薬などが健康保険適用となる。
  • レンズの種類によって夜間の光がまぶしく感じる症状がある
  • 薄暗い場所などでは文字などが見えづらい
  • 健康保険の適用外なので自己負担が増えてしまう

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夜の車の運転をされる方には基本的には単焦点レンズでメガネをされることをおすすめしています。夜の運転がそれほど多くない方では、どのレンズを選ばれてもあまり問題はありません。

ゴルフをするのに最適な眼内レンズはありますか?

近くと遠くの2か所、もしくは遠くと中間と近くの3か所に焦点が合う『多焦点眼内レンズ』であれば、ゴルフやほかのスポーツを気兼ねなく楽しむことができます。単焦点眼内レンズと違って普段の生活で眼鏡やコンタクトレンズをほぼ使う必要もなく裸眼でお過ごしいただけます。レンズの種類によっては夜間に光がまぶしく感じる症状が出る場合がありますが、日中であれば問題なくゴルフやテニスをはじめとしたスポーツや運動をお楽しみいただけます。

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眼内レンズの寿命は半永久で、劣化の心配はありません。レンズを入れ替える必要はなく普段のメンテナンスなども不要で快適にお過ごしいただけます。

多焦点眼内レンズを挿入すると眼鏡は必要ないですか?

多焦点眼内レンズ手術をされた患者さんの、10人中9人は日常生活でメガネを使っていないとおっしゃっています。多焦点眼内レンズは遠くと近くの2か所、もしくは遠くと近くと中間の3か所に焦点が合うように設計されています。2か所もしくは3か所の設定した焦点以外の距離にあるものを見ようとすると、ぼやけて見えます。また、とても細かい作業や小さな字を読むときには眼鏡が必要となってくる場合があります。

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眼内レンズの種類によって健康保険が適用されます。遠くもしくは近くの一か所の焦点があうように設計された単焦点眼内レンズは、健康保険が適用されます。
健康保険の自己負担の割合については、患者様の加入されている保険によって異なります。

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先進医療は厚生労働省が定める高度な医療技術を指します。先進医療は、高度な医療技術にかかわる費用については自己負担となりますが、その他の診察や検査にかかる費用は、健康保険が適用されます。患者様の負担を軽減する、医療の選択肢を広げることを目的としています。多焦点眼内レンズは2008年に先進医療として承認されました。
また、先進医療を受けた際に、自費の手術費用の部分については、医療費控除の対象となり、国から一部還付されますので領収書は必ず保管しておきましょう。
任意保険で先進医療特約にご加入されている場合、保険内容によって手術にかかる医療費をカバーしてくれるものがあり自己負担額が大幅に軽減できます。
先進医療について詳しくは厚生労働省の匠刀房 NEU-073 明智光秀 大刀 戦国シリーズ 模造刀 メーカー直送をご確認ください。

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先進医療を受けるには、『先進医療実施施設』に認定された医療機関のみで行えます。先進医療認定施設とは手術実績や症例数、安全性などの一定の基準をクリアして、厚生労働省の承認を得た医療機関です。
先進医療認定施設で先進医療に承認された多焦点眼内レンズによる白内障手術を行った場合、手術自体は自費となりますが診察や検査、お薬代などの費用は健康保険が適用されます。

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多焦点眼内レンズは厚生労働省が定める『先進医療』です。ReSTORE、テクニスマルチフォーカル、テクニスシンフォニー、アクティブフォーカスなどの多焦点眼内レンズが先進医療として認定されています。従来であれば、手術は自費診療のため全額自己負担となりますが、任意保険で先進医療特約に加入されている方は、先進医療認定施設で手術をおこなえば手術費用が支給され、患者様の自己負担額を大幅に軽減することができます。

手術後の調子がよくないのは何が原因ですか?

白内障手術をしてからしばらく経って視力が低下した場合は、後発白内障が疑われます。後発白内障は水晶体が包まれていた膜(後嚢)が、濁ってくることで視力低下の症状が現れます。レーザーによる治療で、視力回復が可能です。
時々黒い点が飛ぶといった症状は、飛蚊症によるものです。飛蚊症は生理現象なので特に治療を必要としませんが、黒い点が急激に増えた場合は一度検査を受けましょう。
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白内障手術を受けた後に物がよく見えない場合は、白内障ではなく他の疾患によって視力に異常が起こっている可能性もあります。主治医にご相談の上、精密検査を受けましょう。

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黒い点や糸くずのようなものが見えるのは飛蚊症と呼ばれる生理現象です。白内障のレンズとは別に、目の中の濁りやゴミが黒い点や糸くずとして視界に見える現象です。飛蚊症は特に治療の必要はありませんが、目の奥で出血や網膜に穴が開いたことで黒い点が急に増えることがあります。そのような症状が疑われる場合にはすぐに眼科を受診しましょう。

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目安としてデスクワークなどの事務仕事であれば、手術後およそ一週間程度お休みいただければ復帰が可能です。旅行やハードワーク(重労働)は、2週間程度は控えてください。術後の経過によっては、お仕事の復帰を延長していただく必要もあります。手術後は今までお使いの眼鏡の度を直す必要もあります。お車の運転も患者様の術後の状態によって異なりますので主治医にご相談ください。

手術後、どのくらいで日常生活に戻れますか?

洗顔は、手術直後から可能ですが目の中に水が入らないように注意してください。目をこすったりしないようにして、目の周りは水にぬらしたタオルで拭く程度にしてください。
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シャワーや入浴は手術翌日の診察で許可があるまでは控えてください。許可が下りた後の最初の入浴は、なるべく熱い温度は避けて短時間であがるようにしましょう。
ゴルフなどの軽めの運動やスポーツは、最低でも一週間は控えてください。水泳は、術後1ヶ月以上経ってから、必ずゴーグルを着用してください。格闘技などの激しいスポーツは事前に主治医にご相談ください。お化粧について、アイメイクは手術後1週間くらい控えてください。